VIOLACION SEXUAL: HIMEN DILATABLE O COMPLACIENTE

Himen dilatable, Himen dilatado, Himen Complaciente

El examen medico genital de la mujer o menor abusada sexualmente, es realizada con fines diagnósticos, es decir verificar la existencia de lesiones, pero también parte del examen es describir la forma y características de los genitales internos y externos femeninos, entre ellos la descripción de la membrana himeneal y sus caracteristicas es fundamental en el examen medico legal. 

Además de la forma del orificio, es importante describir dos características, la amplitud del diámetro del orificio del himen,  y la elasticidad que presenta sus paredes.  Cuando el himen tiene un orificio de diámetro transversal mayor de 2.5 a 3 cm y  además presenta la pared elasticidad a al maniobra de las riendas o la digitopresión, estaremos describiendo un himen dilatable o complaciente.Esto es posible porque el tejido que compone el himen tiene un mayor numero de fibras elásticas que el normal, por lo que es un himen que tiene capacidad de dilatarse en un grado tal, que en una relación sexual generalmente no se desgarra.

El himen complaciente o dilatable es de origen congénito, no adquirido por relaciones sexuales, este tipo de himen se va desarrollando conforme la menor es influenciada por las hormonas femeninas que se desarrollan durante la pubertad, por ello el diagnostico de himen complaciente en niñas que no han tenido todavía la pubertad es discutible.

La importancia del diagnostico de este tipo de himen radica en que puede permitir la penetración de un miembro viril erecto (coito vaginal) sin que se provoque la rotura o desgarro de su pared, es decir no se presente la desfloracion del  himen. Entonces no se puede afirmar que hubo coito vaginal cuando se diagnostica un himen dilatable o complaciente, debiendose buscar evidencia biologica como restos de semen en la vagina, lo cual si seria indicativo de que hubo coito vaginal.

Por ejemplo  casos en los cuales hay una supuesta violación sexual, y donde el himen no presenta lesiones, hay que primero evaluar si es un himen dilatable o no, pues si es himen dilatable hay la posibilidad que pueda haber ocurrido el acto sexual, en este caso debemos aplicar las tecnicas criminalisticas para buscar restos de semen en la victima, generalmente realizando un hisopado vaginal para que se inicie la busqueda de restos de semen en el laboratorio forense, el cual de ser positivo, afirmara el acto sexual. Si es negativo, siempre habra duda de haber o no ocurrido el acto sexual en un himen dilatable sin lesiones.
 
Recordemos que el himen dilatable o complaciente se desarrolla con la pubertad, si el acto sexual ocurrio antes de ello con desfloracion del himen, entonces este desgarro antiguo deberia todavia estar presente posteriormente, aun el himen haya luego de la pubertad cambiado a un tipo dilatable, por lo que debe haber especial cuidado en el examen de este tipo de himenes.

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Dr. Juan C. López Santillán
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VIOLACION SEXUAL: COITO CONTRANATURA ANTIGUO

COITO ANAL O CONTRANATURA:

Como su nombre lo indica el Coito contranatura antiguo son los hallazgos al examen medico legal que indican que hubo coito anal dias antes del examen pericial, los suficientes como para que las lesiones hayan cicatrizado y no existan lesiones agudas al momento del examen. 

El coito anal provocara lesiones no solo en la mucosa perianal, sino tambien en el esfinter anal externo, lo cual se evidencia al examen como un orificio anal entreabierto, con perdida del tono anal al examen de digitopresion, es decir habrá hipotonia anal, borramiento de pliegues y presencia de una cicatriz a nivel perianal esto debido a la dilatacion brusca y forzada del ano. 
Recordemos que el ano es la parte final del intestino, el cual tiene capas musculares las cuales son lesionadas durante la distension forzada del ano en un acto contranatura, dependiendo del grado de violencia, esta distension rompe las fibras musculares y hace que el ano posteriormente luzca entreabierto y con poca tonicidad al examen clinico. esta lesion del ano se acompaña de cambios en los pliegues alrededor del ano los cuales se alteran, y si hubo heridas perianales, entonces habra cicatrices que se visualizan como lineas negruzcas o nacaradas a nivel de los pliegues. 

Sin embargo el diagnostico de acto o coito contranatura antiguo no es tarea facil, requiriendo cierta destreza y experiencia del examinador, pues puede haber casos no diagnosticados como tambien falsos casos de diagnostico, y esto es debido a que puede haber lesiones mínimas cuando el coito ha sido unico en un niño o niña postpuber y sin uso excesivo de fuerza, o puede haber otras patologias o circunstancias que provoquen cambios en la zona perianal y se confunda con coito anal antiguo.

Si el coito anal ha sido continuo y repetido puede haber cambios en la morfologia del ano, con alteracion de la forma del orificio anal y perdida de pliegues, es decir cambios notorios que indican un trauma anal repetido. 

Por ejemplo: Que debemos esperar encontrar al examen medico de una victima de abuso sexual contranatura, Si es un niño prepuber, la penetracion por un adulto dejara lesiones en el ano, y si  es repetido los cambios seran mayores, por lo que el no encontrar lesiones anales marcadas en un niño o niña abusada contranatura en varias ocasiones, pone en duda el diagnostico de contranatura, hay que recordar que otras entidades patologicas tambien pueden alterar el ano pero en grado leve como la parasitosis intestinal o estreñimiento cronico. Si en un(a) adolescente o adulto si el coito contranatura es una  unica vez y sin resistencia puede no haber lesiones en el ano, las cuales apareceran si son repetidas. En caso de victimas drogadas tambien puede no haber lesiones o ser muy leves pues al no haber resistencia es posible que haya ocurrido el coito contranatura, entre otros ejemplos.

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VIOLACION SEXUAL: COITO CONTRANATURA RECIENTE

COITO CONTRANATURA RECIENTE - OPINION MEDICO LEGAL:

El coito contranatura reciente o acto carnal por vía anal, puede ser un acto natural entre la practica sexual entre parejas, sin embargo, por ser un orificio no preparado para el coito anal, las parejas lo practican con mucho cuidado tratando de no lesionar los tejidos perianales. 

En casos de abuso sexual sobretodo infantil, se puede dar la condición que el violador use demasiada violencia al momento del acto carnal anal, como también que trate de convencer y seducir a la víctima para que colabore con el abuso, practicandolo con cuidado o utilizando lubricantes a fin de no lesionar la vía perianal, de esto dependera el grado de lesiones en la victima. Es por eso que a veces en adolescentes puede que no se produzca lesiones anales en el primer coito anal si se practica con cuidado o si hay lesiones estan sean lesiones minimas, pero en niños pequeños de todas maneras habrá lesiones aun exista poca o nula violencia, puesto que el ano es una estructura poco desarrollada y el orificio anal es pequeño de tal  manera que al penetrar un miembro viril adulto se provocaran lesiones aun sin uso de mucha violencia, las cuales variaran en magnitud según la violencia empleada. 

Las lesiones en el ano varían entre equimosis perianales, tumefacción, heridas o desgarros, lesiones severas del esfínter anal, etc.  lo cual es evidente al examen físico genital, por lo que debe ser descrito con minuciosidad por el medico examinador para evitar errores diagnósticos.  Es posible que haya confusión con lesiones traumáticas perianales accidentales o con otras patologías que también pueden provocar fisuras anales como por ejemplo el estreñimiento crónico pertinaz o con procesos inflamatorios infecciosos cronicos. 

Es algunos casos se hará necesario realizar exámenes auxiliares como búsqueda de semen en la región perianal para estudio DNA o estudios para transmisión enfermedades venéreas. 

 por ejemplo: Si se afirma que un niño fue sodomizado y no se encuentra al examen medico legal precos ningun tipo de lesion, entonces hay duda en el hecho, sin descartar otros tipos de abusos como sobamientos o tocamientos con el miembro viril. Si una persona adulta fue sodomizada estando drogada puede que no haya lesiones y ello no niegue tal hecho, por lo que debe buscarse pruebas de restos seminales en el ano. Si un niño de poca edad es supuestamente sodomizado recientemente por un adulto y encontramos al examen medico inmediato solo una tenue fisura anal con conservacion del tono anal, entonces habra duda que este hallazgo no puede deberse a otras condiciones como estreñimiento o parasitosis.

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